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望闻问切 · 四诊合参 · 辨证论治体系

《十问歌》

一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

问寒热

恶寒发热→表证;但热不寒→里热;但寒不热→里寒

问汗

有汗表虚,无汗表实;自汗阳虚,盗汗阴虚

问头身

头痛、头晕、身痛、肢体麻木等

问便

大小便情况,反映脾肾功能

问饮食

饮食情况反映脾胃功能

问胸

胸闷、心悸、胁胀等

问聋

耳鸣耳聋,多与肾虚或少阳病有关

问渴

口渴与否反映津液状态

问旧病

既往病史、用药史

问因

诱发因素:受凉、饮食、情志、劳累等

寒热辨证

分类表现临床意义
恶寒发热恶寒重发热轻风寒表证
恶寒发热发热重恶寒轻风热表证
恶寒发热发热轻恶风伤风表证
但热不寒壮热(>39°C)里实热证
但热不寒日晡潮热阳明腑实证
但热不寒午后潮热湿温潮热
但热不寒骨蒸潮热阴虚内热
但寒不热新病恶寒里实寒证
但寒不热久病畏寒里虚寒证

舌诊要点

淡白舌阳虚证、气血两虚
红舌热证(实热或虚热)
绛舌温病热入营血,里热亢盛
紫舌血瘀、寒极
薄白苔正常或表证初起
白厚苔寒湿、食积
黄苔热证
腻苔湿浊、痰饮
少苔/无苔胃气虚、阴虚

常见脉象

浮脉表证,亦见于阳虚
沉脉里证
迟脉寒证(<60次/分)
数脉热证(>90次/分)
虚脉虚证,气血不足
实脉实证
滑脉痰饮、食积、实热,妊娠
涩脉气滞血瘀、精伤血少
弦脉肝胆病、痛证、痰饮
细脉虚证,主要是血虚、阴虚
紧脉寒证、痛证、宿食
洪脉热盛

中医诊断基本原则

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整体审察

审查病人当前局部明显病理改变,以及病人全身和外在环境,做到整体把握

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四诊合参

望闻问切四诊并重,不可偏废某诊,综合分析才能得出准确诊断

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病证结合

明辨疾病名称,掌握证候特点,了解疾病本质、病变位置和性质