《十问歌》
一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
一问寒热
恶寒发热→表证;但热不寒→里热;但寒不热→里寒
二问汗
有汗表虚,无汗表实;自汗阳虚,盗汗阴虚
三问头身
头痛、头晕、身痛、肢体麻木等
四问便
大小便情况,反映脾肾功能
五问饮食
饮食情况反映脾胃功能
六问胸
胸闷、心悸、胁胀等
七问聋
耳鸣耳聋,多与肾虚或少阳病有关
八问渴
口渴与否反映津液状态
九问旧病
既往病史、用药史
十问因
诱发因素:受凉、饮食、情志、劳累等
寒热辨证
| 分类 | 表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 恶寒发热 | 恶寒重发热轻 | 风寒表证 |
| 恶寒发热 | 发热重恶寒轻 | 风热表证 |
| 恶寒发热 | 发热轻恶风 | 伤风表证 |
| 但热不寒 | 壮热(>39°C) | 里实热证 |
| 但热不寒 | 日晡潮热 | 阳明腑实证 |
| 但热不寒 | 午后潮热 | 湿温潮热 |
| 但热不寒 | 骨蒸潮热 | 阴虚内热 |
| 但寒不热 | 新病恶寒 | 里实寒证 |
| 但寒不热 | 久病畏寒 | 里虚寒证 |
舌诊要点
淡白舌阳虚证、气血两虚
红舌热证(实热或虚热)
绛舌温病热入营血,里热亢盛
紫舌血瘀、寒极
薄白苔正常或表证初起
白厚苔寒湿、食积
黄苔热证
腻苔湿浊、痰饮
少苔/无苔胃气虚、阴虚
常见脉象
浮脉表证,亦见于阳虚
沉脉里证
迟脉寒证(<60次/分)
数脉热证(>90次/分)
虚脉虚证,气血不足
实脉实证
滑脉痰饮、食积、实热,妊娠
涩脉气滞血瘀、精伤血少
弦脉肝胆病、痛证、痰饮
细脉虚证,主要是血虚、阴虚
紧脉寒证、痛证、宿食
洪脉热盛
中医诊断基本原则
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整体审察
审查病人当前局部明显病理改变,以及病人全身和外在环境,做到整体把握
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四诊合参
望闻问切四诊并重,不可偏废某诊,综合分析才能得出准确诊断
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病证结合
明辨疾病名称,掌握证候特点,了解疾病本质、病变位置和性质